Реабилитация после инсульта и черепно-мозговых травм
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ИЛИ ТРАВМЫ
Реабилитация после инсульта головного мозга или черепно-мозговой травмы необходима при:
- нарушениях высшей нервной деятельности;
- мышечной слабости или гемипарезе;
- нарушениях походки, равновесия, баланса и координации движений;
- невозможности самостоятельно передвигаться;
- боли в плечах, импиджмент-синдроме плечевого сустава;
- речевых нарушениях;
- нарушении функции глотания;
- когнитивных расстройствах (нарушениях функций памяти, внимания, речи, зрительного восприятия);
- постинсультной депрессии.
Нередки случаи, когда в результате инсульта или травмы у пациентов обостряются хронические заболевания и возникают осложнения, препятствующие выздоровлению. Но это не повод отказываться от реабилитации или откладывать ее. В нашем центре пройти реабилитацию после инсульта можно и пациентам с сочетанной патологией. Индивидуальная программа реабилитации учитывает все особенности текущего состояния пациента и направлена на комплексное восстановление после инсульта.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
Cпектр лечебных мероприятий в рамках индивидуальной программы реабилитации после инсульта и черепно-мозговых травм может включать:
- наблюдение специалистами мультидисциплинарной бригады - неврологом, реабилитологом, кардиологом;
- индивидуальные занятия адаптивной физкультурой с физическими терапевтами по методикам:
- PNF-терапия (позволяет значительно улучшить функциональное состояние двигательных центров после инсульта);
- реабилитация нейродинамическая (Бобат-терапия) - комплексная терапия, направленная на стимулирование развития правильных физиологических движений, на коррекцию функций различных систем организма;
- Войта-терапия (обеспечивает активацию двигательных рефлексов, способствует восстановлению естественных моделей движения).
- занятия механотерапией на специализированных реабилитационных тренажерах;
- занятия на тренажере Redcord с целью реабилитации и вторичной профилактики дисфункции опорно-двигательного аппарата, восстановления двигательной функции;
- занятия с использованием транслингвальной стимуляции головного мозга с помощью портативного нейростимулятора PoNS. У пациентов с неврологическими нарушениями целью тренировки при помощи нейростимулятора PoNS является восстановление нормального контроля движений, равновесия, походки, дыхания и т.д. У пациентов со снижением краткосрочной памяти и дефицитом внимания устройство используется для тренировки когнитивных функций.
- занятия с эрготерапевтом с целью восстановления навыков самообслуживания, обучения пользованию приспособлениями для людей с ограниченными возможностями;
- занятия с нейропсихологом для восстановления нарушенных когнитивных функций (когнитивная реабилитация после инсульта), лечение постинсультной депрессии;
- занятия с логопедом – афазиологом с целью восстановления речевых навыков и функции глотания;
- социальную адаптацию пациентов, занятия со специалистами по социальной адаптации;
- гидропроцедуры, физиотерапию (магнитная, лазерная, ультразвуковая и электротерапия), сеансы в галокамере (соляной пещере);
- подбор лекарственной терапии, контроль и оценка её эффективности.
В рамках индивидуальной программы могут быть рекомендованы также дополнительные лечебные мероприятия, связанные с:
- вторичной профилактикой инсульта;
- диетотерапией, лечебным питанием при дисфагии после инсульта.
Дополнительно к программе для лечения постинсультной спастики пациенту может быть рекомендована ботулинотерапия. Внутримышечное введение ботулинического токсина А приводит к снижению мышечного тонуса и улучшению пассивной функции конечностей. Ультразвуковой метод контроля инъекций ботулина позволяет в режиме реального времени визуализировать как саму мышцу, так и сосуды, нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.
ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
В реабилитационном центре «Спутник в Комарово» все занятия проводятся индивидуально и с использованием современного реабилитационного оборудования с биологической обратной связью, которая позволяет оценить правильность выполнения заданий и эффективность программы реабилитации после инсульта. Используются аппараты для механизированной терапии, а также комнаты-тренажеры для тренировки бытовых навыков больных после инсульта.
Состояние пациентов круглосуточно контролируется с помощью камер видеонаблюдения и «тревожных кнопок». Даже пациенты с утраченной способностью к самообслуживанию могут находиться в центре без сопровождающих.
СРОКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
В соответствии с международными стандартами длительность курса реабилитации после инсульта должна составлять не менее 21 дня.
БАЗОВАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
Первые два дня программы являются диагностическими и включают:
- осмотр лечащим врачом – неврологом и другим специалистами мультидисциплинарной бригады;
- клинический минимум (клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови);
- электрокардиография;
- осмотр врачом адаптивной физической культуры (АФК) и разработка индивидуальной программы занятий;
- консультация клинического психолога
- осмотр логопедом-афазиологом (при наличии речевых нарушений и нарушений глотания после инсульта);
- консультация физиотерапевта.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЗАНЯТИЯ И ПРОЦЕДУРЫ
Базовый план реабилитационных мероприятий (могут быть внесены индивидуальные изменения):
- регулярный осмотр лечащим врачом и, по мере необходимости, другими специалистами реабилитационной мультидисциплинарной бригады;
- индивидуальные занятия с физическим терапевтом (6 дней в неделю). По назначению занятия проводятся с включением элементов механотерапии и упражнений на реабилитационных тренажерах с БОС;
- ручной массаж (6 дней в неделю);
- индивидуальные занятия эрготерапией по восстановлению бытовых навыков;
- аппаратная физиотерапия – не более 4 процедур общего и местного воздействия в день. Физиотерапевтические процедуры проводятся 7 дней в неделю. Используются галотерапия; лечебные гидромассажные ванны с хромотерапией или лечебными добавками; электротерапия (электрофорез, электростимуляция, обезболивающая электротерапия); магнитотерапия; лазеротерапия; ультрафонофорез; озокерит; парафинотерапия;
- индивидуальные занятия арт-терапией;
- ежедневные занятия и прогулки со специалистами по социальной адаптации.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВКЛЮЧАЕТ АДАПТАЦИЮ СРЕДЫ ПАЦИЕНТА
Важной задачей реабилитации после инсульта, а также в случае других неврологических заболеваний является формирование вокруг пациента «комфортной среды», которая одновременно и помогает адаптироваться к новой ситуации, и позволяет развить реабилитационный потенциал. Это правильное расположение спального места, доступность предметов первой необходимости в прикроватной зоне и в квартире, возможность перемещения по всей жилой площади и много другое. Такие задачи, как правило, решаются эрготерапевтом в сотрудничестве с другими специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады. После курса реабилитации в центре и подбора оптимальной среды специалисты бригады могут проанализировать домашнее пространство пациента и порекомендовать способы его адаптации.
Приведем примеры того, как связан реабилитационный потенциал с окружающей обстановкой.
Пациентка после ишемического инсульта, 60 лет
Пациентка поступила на реабилитацию после инсульта, который стал причиной правостороннего гемипареза. При заезде родственники отмечали трудности с подъемом с кровати, пересаживанием в кресло-коляску, использованием подручных средств, находящихся у прикроватной зоны (телефон, расческа, журналы, крем для рук и т.д.), постоянную апатию и нежелание что-либо делать.
В ходе работы выяснилось, что после выписки из стационара пациентка вернулась домой в свою привычную обстановку, которая не была адаптирована к изменению ее состояния. Прикроватная тумбочка стояла справа – с той стороны, которая была не доступна для нее. Чтобы дотянуться левой рукой и достать нужный предмет, пациентке приходилось делать наклон корпуса, что было крайне неудобно, поэтому женщина постоянно обращалась за помощью к родственникам. По той же причине возникали сложности с пересаживанием: родственники ставили перед пациенткой коляску, но чтобы в нее пересесть, приходилось делать большой разворот. Перестановка коляски параллельно кровати и пересаживание через левую сторону решили проблему. В ходе работы с эрготерапевтом пациентка научилась самостоятельному управлению коляской, что позволило ей использовать кресло для перемещения внутри квартиры и возобновить свою бытовую активность.
Пациент с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), 53 года
Перед тем как пройти реабилитацию с диагнозом БАС, пациентом были обозначены трудности с пересаживанием в коляску, перемещением внутри квартиры, приемом пищи. Помимо физических ограничений, по мнению супруги пациента, отмечалась подавленность, безынициативность, нежелание идти на контакт. В ходе работы выяснилось, что кроме физической реабилитации пациенту было важно поддерживать свою профессиональную деятельность руководителя компании. Для выполнения данной задачи потребовалась адаптация рабочего места и письменных принадлежностей.
Во время поиска решений для адаптации рабочей зоны и письменных принадлежностей выяснилось, что пациент пытался работать за компьютером, сидя за слишком высоким столом. Рука пациента была все время на весу, что представляло дополнительную сложность для человека с БАС. На занятиях были подобраны правильная высота, изгиб стола с целью фиксации руки на плоскости. Эрготерапевтом были смоделированы адаптивные принадлежности для письма из термопластика - насадка на палец с удерживающим отверстием для авторучки и фиксирующие насадки на пальцы для набора текста. С пациентом были отработаны навыки письма для подписания документов.