Респираторная реабилитация

Респираторная реабилитация – это программа для пациентов:

• После острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (НДП):
  1. острых и рецидивирующих бронхитов;
  2. пневмоний различной этиологии (в том числе, после COVID-19).
• При хронических заболеваниях легких:
  1. хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  2. бронхиальной астме;
  3. брохиолитах.
• При хронических нагноительных процессах в легких:
  1. бронхоэктатической болезни (БЭБ);
  2. инфекционных деструкциях легких, в т.ч. хронического и острого абсцесса;
  3. бронхолегочных проявлениях при генетически детерминированных заболеваниях (муковисцидозе, первичной цилиарной недостаточности и др.).
• При интерстициальных заболеваниях легких.
• До и после различных хирургических вмешательств на грудной клетке.

За последние несколько лет вопрос респираторной реабилитации стал особенно актуален из-за пандемии COVID-19 и участившимися случаями осложнений после вызванной этим вирусом пневмонии.

Реабилитационные мероприятия направлены, прежде всего, на:

• улучшение вентиляции легких,
• дренажной функции бронхов, крово- и лимфообращения,
• тренировку дыхательных мышц;
• повышение общей выносливости пациентов.

Реабилитационный центр работает по принципу круглосуточного стационара.

Реабилитационная программа начинается с диагностики, в процессе которой необходимо исключить воспалительные процессы, иммунодефицитные состояния, декомпенсацию хронических заболеваний, отследить динамику текущего состояния болезни, исключить развитие осложнений или вовремя отреагировать на их начало.

Например, после перенесенной коронавирусной инфекции диагностический chek-up по оценке функциональных нарушений включает:

• осмотр специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады;
• клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• оценка суточной потери белка (по показаниям);
• коагулограмма (по показаниям);
• диагностика функции внешнего дыхания методом спирографии;
• оценка уровня сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии;
• кардиологический скрининг (ЭКГ, ЭхоКГ; суточное мониторирование – по показаниям);
• консультация нейропсихолога, психологическое тестирование (по показаниям);
• консультация логопеда, диагностика нарушений речи и глотания (по показаниям);
• консультация врача физиотерапевта;
• консультация врача адаптивной физической культуры (АФК);
• проведение функциональных тестов с дозированной физической нагрузкой (по показаниям).

В процессе реабилитации:

• индивидуально подбирается программа физических тренировок с постепенным возрастанием нагрузки под контролем ДС и ССС;
• проводятся занятия с физическим инструктором даже при кислородной зависимости;
• корректируется психологическое состояния и нутритивный статус;
• корректируется сопутствующая патология;
• используются дополнительные дыхательные тренажеры;
• пациенты обучаются правильной технике ингаляционной терапии, применению дыхательных тренажеров.

Переболевших коронавирусной инфекцией даже в легкой степени после выздоровления могут беспокоить сохраняющийся кашель, одышка, боли в грудной клетке, общая слабость, аносмия или извращение запахов и вкуса, мышечные боли, головокружение.

Нередко у пациентов появляются симптомы, которые ранее их не беспокоили – тахикардия, боли в сердце, повышенная тревожность, головокружения, забывчивость, трудности при концентрации внимания, потливость, чувство «жжения» на коже, боли в венах, бессонница, проблемы с ЖКТ. Все они снижают качество жизни человека и требуют реабилитационных мероприятий, коррекции терапии и лечения осложнений, возникших после заболевания.

Коронавирусная инфекция даже после выздоровления представляет большую опасность, особенно для пациентов, имеющих хронические заболевания, в том числе – сердечно-сосудистые. SARS-CoV (severe acute respiratory syndrome coronavirus) - возбудитель атипичной вирусной пневмонии. Зачастую инфекция инициирует развитие новых заболеваний. На фоне коронавируса увеличивается риск возникновения вирусного миокардита, жизнеугрожающих аритмий, декомпенсации сердечной недостаточности. Обостряется течение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Это может быть чревато ухудшением самочувствия и декомпенсацией хронических заболеваний.

В настоящее время нет убедительных данных о том, что у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями более высокой риск вероятности заражения, но риски тяжелого течения коронавирусной инфекции и смерти у таких пациентов выше. Меры профилактики и предосторожности должны быть такими же, что и у всех остальных - избегать контакта с заболевшими, держаться на расстоянии не менее 2 метров от других людей, тщательно мыть или обрабатывать руки, избегать посещение людных мест, использовать средства индивидуальной защиты при посещении магазинов. Кроме того, нельзя забывать о необходимости продолжать прием назначенных ранее лекарственных препаратов.

Реабилитация после COVID-19 включает профилактику тромбозов и тромбоэмболий, снижение риска падений пациента, связанного с низкой толерантностью к физической нагрузке, слабостью, страхом падения, нарушением координации и атаксией.

Реабилитация после коронавируса пациентов с сопутствующей патологией

Мы принимаем на реабилитацию пациентов, у которых на фоне коронавирусной инфекции развились другие тяжелые заболевания – острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты. В этом случае в программе элементы респираторной реабилитации сочетаются с реабилитационными мероприятиями, направленными на компенсацию сопутствующих заболеваний.

Профилактика дыхательной недостаточности у людей, переболевших вирусной пневмонией

Дыхательная недостаточность после вирусной пневмонии, как правило выражается в появлении одышки даже при небольшой физической нагрузке, общей слабости, чувстве нехватки воздуха. Находясь в клинике, пациенты с дыхательной недостаточностью получают вспомогательную кислородную поддержку - оксигенотерапию. Однако даже после выписки из клиники в легких могут оставаться очаги стихающего воспаления, что влечет за собой нарушение функции внешнего дыхания. Уменьшение объема вдыхаемого воздуха может также быть обусловлено появившейся во время болезни слабостью дыхательной мускулатуры. Все это может приводить к развитию фиброзных изменений в легких, уменьшающих их эластичность, и снижению переносимости нагрузок.

Реабилитация после пневмонии в санатории (наряду с дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями, физиотерапией и т. д.) по показаниям также включает оксигенотерапию. А пациентам, не имеющим тяжелого поражения легочной ткани, полезно дышать свежим воздухом соснового леса, окружающего реабилитационный центр.

Психологическая реабилитация после коронавируса

Болезнь нарушает привычную жизнь людей и вносит в нее неопределенность. Страх столкнуться с осложнениями или заразить своих родственников держит людей в постоянном напряжении. Оказавшись в больнице, люди начинают переживать еще больше, увеличивается риск развития панической атаки. Но и после выписки из стационара риск развития психологических нарушений не исчезает. Могут развиваться нарушения сна, ночные кошмары, изменение аппетита, перепады настроения, раздражительность, плаксивость, трудности концентрации, нарушения памяти. Только специалист может определить, нужна ли человеку психокоррекция или реабилитация когнитивных функций (памяти, внимания, мышления).

Поэтому на любом этапе лечения и реабилитации после коронавируса человеку требуется психологическое сопровождение, в том числе и для того, чтобы обучить его приемам саморегуляции и самоуспокоения.

В некоторых случаях мы сталкиваемся с состояниями, когда человек преувеличивает симптомы или, напротив, их преуменьшает. У некоторых возникают нерациональные убеждения о необратимом разрушении их организма. А некоторые, напротив, считают, что уже полностью излечились, при том, что по-прежнему нуждаются в восстановлении. Во всех описанных случаях психолог в составе мультидисциплинарной бригады работает над формированием адекватной картины болезни и повышением мотивации к восстановлению.

В случае невозможности заблаговременно выполнить количественный тест на антитела IgG можно сдать экспресс-тест в реабилитационном центре при поступлении.