Восстановление человека после инсульта – британские стандарты междисциплинарного подхода
Согласно принятым в европейской практике реабилитации критериям, результативность реабилитационных мероприятий после инсульта зависит от того, насколько профессионально оценивается состояние пациента и как именно ставятся реабилитационные цели.
Междисциплинарный (или бригадный) подход показал высокую эффективность на практике и сегодня является единым европейским стандартом по ведению пациентов с ОНМК (инсульт) и других заболеваний, связанных с острым нарушением мозгового кровообращения. Команда квалифицированных специалистов (междисциплинарная бригада, МДБ) может включать (в зависимости от выявленных проблем пациента) нейропсихолога, реабилитолога, логопеда, специалиста ЛФК, эрготерапевта, диетолога, специалиста по социальной адаптации и реабилитационную медицинскую сестру.
В основе успешного восстановления человека после инсульта при таком подходе лежит совместная работа врачей разной специализации и координация их действий, направленных на достижение поставленных целей реабилитации.
О том, как действует МДБ на практике, рассказывает главный врач центра восстановления после инсульта «Спутник в Комарово» Андрей Валентинович Борисов.
— Комплексный (или так называемый мультидисциплинарный) подход к реабилитации дает возможность получать целостную оценку состояния пациента, и, учитывая все ограничения и противопоказания, добиваться прогресса, воздействуя на комплекс проблем.
Это крайне важно, потому что даже самое простое для здорового человека действие (например, приготовление бутерброда) затрагивает огромное количество функциональных систем нашего организма.
Во-первых, пациент должен находиться в стабильном физическом состоянии (с оптимальным артериальным давлением, без одышки и болей). Это задача лечащего врача.
Во-вторых, должна быть мотивация и понимание своей цели. А обеспечение этих составляющих – задача нейропсихолога.
В-третьих, пациент должен иметь возможность безопасно располагаться у стола, уверенно держать баланс и располагать достаточным объёмом движений в руках. Это – задача физического терапевта.
В-четвёртых, пациент должен иметь чёткие инструкции по прикладному использованию своих двигательных возможностей в конкретных действиях (открыть хлебницу, взять хлеб, положить его на разделочную доску и т.д.). Составление таких инструкций и отслеживание правильности их выполнения – задача эрготерапевта. Кроме этого, данный специалист знает, как и какие приспособления можно использовать для облегчения задания (специальная разделочная доска с упором, нож со специальной ручкой и т.д.). Как правило, современная клиника восстановления после инсульта обладает не только такими специальными инструментами, но и полноценными адаптационными тренажерами, воспроизводящими, например, современную кухню – со всей бытовой техникой и коммуникациями, навыки пользования которыми пациенту необходимо восстановить.
При наличии речевых расстройств (для обеспечения коммуникации) появляется работа и у логопеда. А для наполнения процесса восстановления человека после инсульта ещё большим смыслом следует привлечь специалиста по социальной адаптации, который может собрать гостей (родственников, друзей, других пациентов) для проведения совместного чаепития, во время которого и будут использованы сделанные бутерброды.
И только в процессе такой скоординированной работы, взаимодействуя с пациентом и его родственниками, специалисты могут составить наиболее полное представление о реабилитационном потенциале больного и обеспечить максимально возможное восстановление после обширного инсульта утраченных функций.
От чего зависят сроки восстановления после инсульта?
Любой инсульт – проблема не местного, а глобального масштаба. После ОНМК страдает не только мозг, но и органы, за работу которых отвечали участки мозга, деятельность которых оказалась нарушена. Если в ситуации поражения средней и легкой степени сроки восстановления после инсульта могут быть сравнительно небольшими – от нескольких месяцев до года, то в случаях обширного инсульта, часто встает вопрос, возможно ли восстановление вообще?
В этом последнем случае важными факторами успеха реабилитации после инсульта в целом (и сокращения сроков восстановления после инсульта в частности) становится буквально все – возраст пациента, общее состояние всех систем организма, насколько быстро стабилизировалось состояние после ОНМК, как быстро началась реабилитация и многое другое. И, однако, речь все равно может идти не о месяцах, а о годах восстановления, а в ряде случаев не о восстановлении, а только о поддержании стабильного состояния и предотвращении повторного инсульта.