Реабилитация взрослых пациентов с церебральным параличом

Родителям маленьких пациентов с ДЦП хорошо известно, что жизнь с данным заболеванием - это многолетняя борьба, начинающаяся часто сразу после рождения. Но по достижении 18-летнего возраста возможности реабилитации становятся более ограниченными. И у молодых пациентов отмечается снижение повседневной активности и возникают проблемы, связанные с потерей освоенных навыков, ухудшением двигательных возможностей (пациенты становятся более зависимыми от окружающих), сложностями в адаптации к взрослой жизни.

Поэтому даже несмотря на то, что основное действие негативных факторов, вызывающих ДЦП в перинатальном периоде, уже давно прекратилось, пациентам с церебральным параличом нужно проходить реабилитационное лечение в течение всей жизни.

Если тяжесть заболевания не позволила пациенту учиться или работать, но навыки самообслуживания были освоены в детском или подростковом возрасте, то теперь основная задача - поддержание и развитие этих навыков, улучшение двигательных, речевых и умственных способностей на протяжении всей жизни.

Если же пациент самостоятелен и адаптирован к своим ограничениям, получает образование или работает, ему так же необходима периодическая реабилитация. Например, у офисных сотрудников или студентов, проводящих много времени на лекциях, снижена повседневная активность, что может приводить к потере навыков или приобретению новых двигательных нарушений.

Разработка индивидуальной программы реабилитации

Разработка индивидуальной программы с учетом оценки по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System) - это обязательное условие эффективной реабилитации, так как оценка степени мобильности пациента и его независимости в передвижении помогает специалистам определить прогноз в каждом конкретном случае.

Детальная оценка походки и мышечного тонуса проводится комплексно с учетом форм ДЦП (спастическая, гиперкинетическая, астатическая) и сопутствующих ортопедических проблем (контрактуры суставов, вывихи тазобедренных суставов, деформации позвоночника). Использование международных критериев оценки двигательных возможностей, видео-фиксации походки позволяет объективно оценить состояние пациента на момент поступления.

После данной оценки мы определяем, какие функции и навыки требуют поддержки. Это позволит правильно распределить усилия пациента и время реабилитации и направить их на те функции, поддержание которых даст максимальный эффект.

Лечение спастичности у пациентов с церебральным параличом

Одна из наиболее частых проблем, требующих внимания при ДЦП – спастичность. Для ее коррекции во всем мире успешно применяется ботулинотерапия. Но у взрослых с ДЦП она имеет свои особенности и требует индивидуального выбора мышц-мишеней и доз. При выборе точек инъекций мы учитываем необходимость сохранения опоры при ходьбе, движений, к которым человек уже адаптировался при своей спастичности. Точная инъекция под УЗИ-контролем позволяет снизить тонус только в тех мышцах, которые были выбраны специалистом для улучшения возможностей пациента.

К сожалению, детский церебральный паралич остается с человеком на всю жизнь, но комплексная реабилитация может помочь сохранить физическую и социальную активность.

АВТОРЫ