Вопрос о том, можно ли после инсульта проходить реабилитацию не в специализированном центре, а дома, не имеет однозначного ответа. Каждый раз решение принимается, исходя из результатов лечения в стационаре.
Вопрос реабилитации – это еще и вопрос реабилитационного потенциала. Если пациент обладает хорошим реабилитационным потенциалом, то сначала он проходит лечение в остром отделении, затем переводится в отделение реабилитации стационара, где продолжает наращивать свои возможности. А на третий этап – в специализированный центр – он должен переводиться как можно быстрее, для того чтобы не потерять темпы восстановления, и для того, чтобы достичь оптимального результата.
В ситуации, когда к моменту выписки из больницы состояние больного не только стабилизировалось, но и последствия инсульта оказались минимальны – то очевидный ответ «да». Такому пациенту можно рекомендовать проходить реабилитацию амбулаторно или приглашать специалистов, которые помогут справиться с остаточными проблемами и дефицитами в домашних условиях.
Но бывает и так, что к окончанию острого периода в стационаре пациент не демонстрирует вообще никаких возможностей. Улучшений нет никаких. Реабилитационный потенциал нулевой. Этого пациента тоже выписывают домой. Но через 3 - 4 недели у пациента откуда-то берутся силы, он начинает двигаться. Показывать хорошие перспективы. Значит реабилитационный потенциал не сразу, но включился, и нужна помощь специалистов для реализации этого потенциала. Вот тогда необходимо отправить больного в центр реабилитации после инсульта для лежачих больных, где он сможет такую помощь получить в полном объеме.
Что касается пребывания дома после выписки из острого стационара тяжелых больных. С одной стороны, здесь есть масса положительных моментов. Как правило, пациент стремится домой, из-за того, что больничная обстановка его начинает в какой-то момент тяготить. И даже понимая, что в больнице ему помогут лучше, пациент любой ценой хочет покинуть стационар, лишь бы оказаться дома. И здесь можно вспомнить пословицу «Дома и стены помогают».
Там сразу же возникает дополнительная мотивация. Но и возможности реализации этой мотивации у пациента дома могут быть низкими. Пациент попытается встать и пойти куда-то и может получить травму, не обладая еще двигательной возможностью все это реализовать. Поэтому крайне важно, чтобы лечение последствий инсульта даже дома происходило под присмотром профессионалов.
В тяжелых случаях неоценимую помощь могут оказать отделения интенсивного ухода. Их очень мало сейчас, к сожалению. Имеются в виду отделения полиативной помощи, отделения сестринского патронажа. Смысл в том, чтобы пациент, находясь дома под интенсивным уходом и наблюдением патронажных сестер, потихонечку копит силы, и в какой-то момент его реабилитационный потенциал может реализоваться.
Здесь главное вовремя заметить, что потенциал изменился и отправить его на лечение последствий инсульта и активную реабилитацию в соответствующее медицинское учреждение. На вопрос можно ли после инсульта полностью реализовать возможности реабилитации трудных пациентов дома – ответ «нет». Прежде всего, там не создать всех необходимых условий для активного процесса, не обеспечить необходимыми физиотерапевтическими процедурами, техническими средствами, тренажерами и т.д.
В случае хорошего реабилитационного потенциала – чем раньше начата работа с пациентом – тем выше его шансы на восстановление. В ситуации с тяжелыми пациентами – в какое время после инсульта начинать восстановление – не имеет значения, главное, чтобы потенциал появился. Желательно, чтобы в этот момент рядом с ним находились специалисты, которые поняли бы, что момент наступил и пора приступать к активной реабилитации.
Если было принято решение проводить реабилитацию дома, то проводиться она должна специалистами, волонтерами и другим обученным персоналом строго в рамках врачебных рекомендаций.
Надо помнить, что нарушение мозгового кровообращения оставляет серьезные последствия, которые могут через какое-то время после инсульта привести к тяжелым осложнениям, если общее состояние систем организма больного (давление, сердечный ритм и т.д.), нагрузка во время занятий лфк для больного после инсульта не контролируется профильным специалистом. Нарушение режима приема лекарств, лечебной диеты, правил приема пищи может привести к повторному инсульту и летальному исходу. Все эти аспекты в состоянии контролировать только обученный медицинский персонал.
*Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.