Нарушения глотания при боковом амиотрофическом склерозе

Боковой амиотрофический склероз (БАС) называют еще болезнью мотонейрона. При этой болезни у пациента разрушаются клетки, передающие моторные нервные импульсы. Вследствие этого мышцы перестают получать нужные команды от мозга и постепенно слабеют. И это касается не только мышц конечностей, дыхательных мышц, но и мышц, ответственных за глотательные движения.

С нарушениями процесса глотания (дисфагией) сталкивается, по разным данным, от 60 до 95 процентов пациентов с этим диагнозом. Из-за дисфагии и вызванной ею недостаточностью питания пациенты не получают необходимый объем воды и еды, теряют вес, подвергаются риску развития аспирационной пневмонии (воспаления легких вследствие аспирации - попадания в дыхательные пути пищи и напитков). Поэтому для повышения качества жизни пациентам с БАС необходима поддерживающая реабилитация, включающая, в числе прочего, и работу со специалистом по глотанию. Поводом для скорейшего обращения к специалисту по глотанию являются следующие признаки:

• изменение артикуляции (её смазанность, нечеткость);
• изменение тембра голоса (голос после глотка может становиться булькающим, «влажным»);
• подтекание пищи или слюны изо рта;
• уменьшение объема потребляемой пищи и жидкости. Пациент может отказываться от еды, убеждать, что наелся (хотя на самом деле он устал глотать);
• поперхивание, кашель при глотании (может появляться как при употреблении твердой пищи, так и при питье).

С учётом того, что почти каждый пациент с БАС находится в группе риска развития дисфагии, необходимо регулярное отслеживание безопасности глотания. Логопед, обладающий данными компетенциями, в составе мультидисциплинарной реабилитационный команды обследует пациента, поможет подобрать диету модифицированной консистенции и способ питания, расскажет, как адаптировать привычные блюда для пациента с дисфагией. Модифицированные диеты и индивидуально подобранные компенсаторные методы позволят обеспечить комфорт и безопасность глотания при БАС.

В случае невозможности питания через рот и/или высокого риска аспирации может быть рекомендовано кормление альтернативным путём - через назогастральный зонд или гастростому. Также может быть предложено комбинированное кормление, когда основной объем воды и еды пациент получает альтернативным путем, а свои любимые блюда – через рот. Такой способ помогает сберечь силы, которые пациент тратит на глотание, и в то же время позволяет получать удовольствие от вкусной пищи. Своевременная, регулярная коррекция диеты и подбор способа питания позволят пациенту с БАС как можно дольше сохранять активный образ жизни и сводит к минимуму риск развития осложнений.

АВТОР:
Ольга Евгеньевна Макарова,
логопед