Направленная самореабилитация при лечении постинсультной спастичности (часть 1)

Всем специалистам и многим пациентам, столкнувшимся с проблемой повышения мышечного тонуса в отдельных мышцах после перенесенного инсульта, известны основные слагающие успеха реабилитации:

• ботулинотерапия или локальная терапия спастичности путем введения препарата, расслабляющего мышцы, выполняемая неврологом или врачом физической реабилитационной медицины под контролем УЗИ для 100% точности инъекции;
• двигательное переобучение – освоение нового навыка движения рукой или ногой, обучение перемещению или ходьбе с учетом изменения мышечного тонуса, которое проводится на занятиях с физическим терапевтом в сочетании с растяжением мышц (для дополнительного снижения их тонуса перед основной работой по двигательному переобучению).

Но очень часто этих двух условий оказывается недостаточно. Чаще всего специалисты реабилитации говорят о том, что необходима еще и мотивация пациента, и мы можем быть уверены, что большинство пациентов с этим согласны и считают, что мотивация у них есть, ведь они уже на реабилитации и хотят результат.

Опыт показывает, что в большинстве случаев пациенты возвращаются на новый этап реабилитации, потеряв все наработанные навыки, искусство физической терапии и точность ботулинотерапии оказываются недостаточными, если пациент не продолжает реабилитацию после выписки из реабилитационного центра.

Именно по этой причине во всем мире проводится огромная работа по поиску эффективных инструментов поддержания мотивации к реабилитации: от медикаментозной терапии до игровых платформ. И одно из таких решений было предложено профессором неврологии Жан-Мишелем Грасье более 20 лет назад. Он создал программу направленной самореабилитации, по которой пациент должен был сам выполнять упражнения после проведения ботулинотерапии. К сожалению, не смотря на прекрасные результаты проведенных клинических исследований, широкого распространения эта программа не получила именно из-за того, что пациентам сложно было приступить к занятиям. Многие из них останавливались еще на этапе создания программы, ни предложенные видео, ни дневник занятий не могли должным образом простимулировать пациента к занятиям. Но ценность самих упражнений оставалась неоспоримой, как и их эффективность при внедрении в процесс двигательного переобучения. Только вот пациенты никак не хотели занимать сами, от чего пропадал сам смысл направленной самореабилитации.

Даже сейчас, в период широкого распространения виртуальной реальности и роботизированной реабилитации, человеку оказался нужен человек. И здесь на помощь пациенту, врачу, физическому терапевту пришел такой специалист как реабилитационная медицинская сестра.